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現(xiàn)在，刷醫(yī)?？ň涂梢越Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,，許多地方也實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)費(fèi)直接結(jié)算，非?？旖莘奖?。
結(jié)算時，醫(yī)院會為患者出具一張醫(yī)保結(jié)算單,，上面標(biāo)明了此次住院患者花了多少錢,，醫(yī)保報了多少錢。
但許多人對拿到手的結(jié)算單并不是很了解,，拿著報銷結(jié)算單發(fā)懵,，就是因?yàn)榭床欢畣螕?jù)上的各種名詞，四處詢問報銷細(xì)節(jié)：
自付一,、自付二,、自費(fèi)是什么意思?
起付金額和超封頂金額是怎么回事?
住院費(fèi)能夠報銷多少?
......
01
教你讀懂醫(yī)保結(jié)算單
一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此各地醫(yī)保報銷的具體細(xì)節(jié)不盡相同,。但是醫(yī)保報銷單上的一些專業(yè)詞語是相同的,。
比如：起付標(biāo)準(zhǔn)、自費(fèi)藥品,、基本醫(yī)療之外費(fèi)用等,。今天就幫大家解析一下，結(jié)算單上各個費(fèi)用名稱,，來幫助大家迅速讀懂醫(yī)保報銷：
看懂這張表,，上面的很多概念就不會混淆了。
比如自付和自費(fèi)，簡單來說,，這兩項(xiàng)都是需要個人支付的費(fèi)用,。
“自費(fèi)”就是醫(yī)保不能報銷需要自己出錢的費(fèi)用;
“自付”是在醫(yī)保費(fèi)用的報銷過程中產(chǎn)生的需要自己出錢的費(fèi)用。就是上圖中的起付金額,、超過起付金額的個人支付比例部分,、超過年度統(tǒng)籌限額部分等費(fèi)用。
02
醫(yī)保報銷的前提條件
參保人可報銷的定點(diǎn)醫(yī)院范圍一覽表
參保人可報銷的藥品范圍一覽表
03
醫(yī)保報銷相關(guān)Q&A
“起付線”是醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn),，當(dāng)看病花費(fèi)可報銷部分費(fèi)用累計達(dá)到一定金額后才予以報銷,，此時的一定金額即“起付線”。
門診起付線為1800元,，我們知道“起付線”以內(nèi)的門診費(fèi)用不在報銷范圍,，只能自付，當(dāng)可報銷部分費(fèi)用累計達(dá)到1800元后才予以報銷,。
Q1：城鎮(zhèn)職工門診可報銷費(fèi)用超過1800元時是如何報銷的呢?
A1：超過1800元以上的門診費(fèi)用減去起付線(1800元)和不予報銷項(xiàng)目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分,，才按醫(yī)保報銷相應(yīng)比例(本市社區(qū)報銷90%，其他定點(diǎn)70%)報銷,。
Q2：住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),，如員工小張住的是三級醫(yī)院，花了2萬元,，他報銷多少呢?
A2：首先去除1300元起付線,，18700元是報銷的基數(shù)，三級醫(yī)院報銷比例為85%,，那么小張報銷為：(20000-1300)x 85%=15895元,。
Q3：小張如果住的是二級醫(yī)院，花了2萬元,，他報銷多少呢?
A3：首先去除1300元起付線,，18700元是報銷的基數(shù)，二級醫(yī)院報銷比例為87%,，那么小張報銷為：(20000-1300)x 87%=16269元
Q4：小張如果住的是一級醫(yī)院,，花了2萬元，他報銷多少呢?
A4：首先去除1300元起付線,，18700元是報銷的基數(shù),，一級醫(yī)院報銷比例為90%，那么小張報銷為：(20000-1300)x 90%=16830元
注：具體報銷還需按照(比如按照本文第二部分實(shí)情)實(shí)際情況計算確定,，僅供參考,。
