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12個地區(qū)試點生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施目前已逾一年,。一段時間以來,，關(guān)于醫(yī)保和生育險的網(wǎng)文持續(xù)在一些網(wǎng)絡(luò)平臺傳播，引發(fā)公眾討論——
醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”,、“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下否則不報銷”,、“男職工和不再生育的女職工不用繳生育險”……
這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀?人力資源和社會保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人以及專家學(xué)者,，對醫(yī)療保險和生育保險的相關(guān)政策給出了回應(yīng),。
先到社區(qū)醫(yī)院然后轉(zhuǎn)院才能報銷，醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天?
回應(yīng)：基層首診并非強制規(guī)定,，醫(yī)保無住院費用,、天數(shù)限制
“基層首診并非強制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，不需要任何轉(zhuǎn)診手續(xù),。”中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖說,，基層首診和雙向轉(zhuǎn)診主要通過報銷杠桿實現(xiàn),。
基層診療報銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導(dǎo)患者去基層首診,，實現(xiàn)分級診療,，但基層首診并非強制規(guī)定。
醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費用限額——
■ 衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機構(gòu)次均費用有考核,，對平均住院日有規(guī)定,。
■ 醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用總額控制，對于部分病種實行單病種限價,，相應(yīng)的病種不能超過一定的限額,，但這些都是針對醫(yī)療機構(gòu)的，是總量控制，并不針對單個病人,。
■ 即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額,，也不會讓參保人自付醫(yī)療費。
網(wǎng)上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制,，15天住院限制是鐵規(guī),。”
對此,，陳秋霖表示,，“醫(yī)療機構(gòu)有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個病人?，F(xiàn)實中,，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日,，個別醫(yī)院會要求病人出院,，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定,?！?/p>
醫(yī)保斷繳3個月余額清零?
回應(yīng)：個人醫(yī)保賬戶不會清零，不能套現(xiàn)
中國社科院經(jīng)濟所公共經(jīng)濟研究室主任王震介紹,，以職工醫(yī)保為例，實行統(tǒng)籌加個人賬戶的制度,，而且連續(xù)繳費滿一定年限后,，退休無需繳費即可享受待遇。
“個人賬戶里的錢都是自己的,，不會清零,。”
“對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，實行現(xiàn)收現(xiàn)付制,，不存在個人賬戶，也就沒有清零的說法,?！蓖跽鹫f，一些地區(qū)規(guī)定斷繳一定時間后(各地時間不同),，就不再享受待遇,，無法報銷，但只要重新繳費就可在次月享受待遇,。
醫(yī)?？▊€人賬戶歸屬個人，但其基金構(gòu)成除了個人繳費外，還有統(tǒng)籌基金劃入部分,，因此要嚴(yán)格按照個人賬戶支付范圍使用,，不得隨意套現(xiàn)、串換物品,。
個人賬戶只能限于醫(yī)療用途,。
男職工和不再生育的女職工不用繳生育險?
回應(yīng)：生育險強制參保，用人單位須為所有職工繳納,，個人無須繳費
一些公眾和企業(yè)經(jīng)營者認(rèn)為,，“男職工不生孩子，所以生育保險和男職工沒關(guān)系”“生育保險只是生育時有用,，不再生育的話就可不繳納”,。
對此，王震說,，生育保險是法定社會保險,，強制參保。
生育險對應(yīng)的風(fēng)險是企業(yè)雇傭女職工的風(fēng)險,，應(yīng)對的是企業(yè)的風(fēng)險,，而不是職工的風(fēng)險。生育險只須企業(yè)繳費,。
不論其用人單位有無女職工,，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應(yīng)該為其職工參加生育保險,。
生育保險的繳費全部由單位承擔(dān),，個人無需繳費。
因此,，即使一個單位都是男職工,，也應(yīng)該參加生育保險;女職工不再生育，單位也應(yīng)當(dāng)繼續(xù)參加生育保險,。
